Добрянский район

Живу в Добрянке.Город уютный,тихий,зелёный.Природа,экология,охота,рыбалка,грибы и т.д и т.п Место жительства менять не собираюсь!Я ВЫБИРАЮ ДОБРЯНКУ!!!!!!!!!

Ребенок поступил из род/отделения Актогайской ЦРБ, доставлен в условиях транспортного кувеза, ИВЛ в режиме «IMV», FiО2 30 %, сатурация 91-92%.

Из анамнеза : ребенок от 2бер-сти, протекала без особенностей, от 2х сроч/родов в 40недель. Во время родов дистоция плечиков, о/плодные воды светлые. По Апгар 3/4/5баллов, вес – 4350гр, рост – 54см. В род.зале меры реанимации в полном объеме, ребенок находился на ВВЛ через ЭТТ, увлажО2. , проводилась ИТ 10%р-ром глюкозы со скоростью 6-8кап/мин, магнезия 25%р-р - 0,6мл/кг, перед транспотировкой сделан брюзепам 0,4мл, в/в. Переводится в ОРИТ при постоянной ИВЛ в режиме «IMV», FiО2 30 %, РIP 22 см.вод.ст. РЕЕP 5 см.вод.ст. Rate 45в мин.

Состояние при поступлении : расценивается как тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена, за счет дыхательной недостаточности, симптомов поражения ЦНС, умеренно выраженной симптоматики нарушения микроциркуляции.

При поступлении взят на ИВЛ в режиме SIMV. Респир.терапия: «режим_ SIMV _», РIP 22 см.вод.ст. РЕЕP 5 см.вод.ст. Rate 45в мин. FiО2 30%. Tin 0.4 сек, Flou 8.0л/мин, Map 7 – сатурация 92-94-98%.

В отделении был обследован :

ОАК № 5 . При поступлении : ОАК Нв-175г/л, Нт-0,50, Эр-4,7х1012/л - норма, Тр-208х109/л(норма), Л-26,3х109/л, э/1, п/4, с/78, м/8, л/9 (ЛИИ-4,5 – данных за ССВО) нейтрофилёз. ПТИ-69%, вр.кр-30сек, вр.св-5-6мин – норма.

В динамике от 19.04.14 -Нв-164 г/л, Нт-0,47, Эр-4,5х1012/л - норма, Тр-351 х109/л(норма), Л-14,7 х109/л, п/2, с/53 , м/7 , л/36 . –без ухудшения.

В динамике от 22.04.14 - Нв-126 г/л, Нт-0,36, Эр-3,4 х1012/л - норма, Тр-535 х109/л, Л-10,0 х109/л, э-4, п/1, с/38 , м/16 , л/41 . –без ухудшения.

Б/химия крови №3. При поступлении от 12.04.14 : Общ. белок- 49г/л, мочевина-5,6ммоль/л (норма), АЛТ-0,50 и АСТ – 0,90, об.биллирубин-35,0мкмоль/л – повышение трансаминаз. глюкоза-16,7ммоль/л – гипергликемия (набирался с пупоч/катетера, контроль в динамике), проводиться ИТ, «С» РБ – отриц.

В динамике : от 22.04.14 -: Общ. белок- 56г/л, мочевина-3,1 ммоль/л (норма), АЛТ-26,8 и АСТ – 23,3, об.биллирубин-20,3 мкмоль/л, глюкоза-4, ммоль/л , «С» РБ – отриц.К-4,0 ,натрий-131 ммоль/л. –норма.

По обзорной рентгенограмме органов груд/клетки № 3 – признаки аспирации и тимомегалии. Перелом ключицы слева.

По ренгенограмме ш/о позвоночника в боковой проекции -№1- повреждения костных структур нет.

По НСГ№ 3 – повышение эхогенности в ПВО, признаки вазоспазма.

В динамике от 21.04.14 –улучшение.

УЗИ вн орг №2- без патологии.

Д-ЭХО-КГ №1- ООО. 0,4 см. Гемодинамически не значимое.

КОС крови №6 при поступлении – рН-7,39, рСО2-33, ВЕ-4,0, лактат-2,8, натрий – 136, калий-3,0, кальций-1,08, глюкоза-8,1 – отмечается купирование метаболического ацидоза.

В динамике стабилизация КОС и метаболитов крови.

Проведено лечение :

2) ИВЛ в SIMV режиме + дренажная терапия в течении 5 дней. ЭТ- СРАР в течении 2 дней. Экстубировавна на 6-е сутки госпитализации. С 19.04.14- О2- независима.

3) А/бактер.терапия – ампициллин по 150тыс/кг/сут*2раза, в/в №7, гентамицин по 2,5мг/кг*2раза; в/в №7

4) профилактика геморрагических расстройств (этамзилат 12,5%р-р – 1,0мл, в/в № 5 р-р Вит К – 0,5мл, в/в №1 ),

5) с вазодилятирующей целью и с целью возможной легочной гипертезии (в виду длительного нахождения ребенка без адекватной вентиляционной поддержки) – MgSO4 25%р-р – 150мг/кг, в/в № 1

6) анальгезирующая – трамал по 0,2мл*3раза, в/в.№ 5

7) церукал по 0,3 мл-*3 р в день в/в №3.

8) ИТ из расч 60 -80-100-120 мл /кг № 10 – базовый раствор 10% р-р глюкозы.+ электролиты .

В результате проведенного лечения состояние стабилизировано . Для дальнейшего наблюдения и лечения переводится в ОПН. состояние на момент перевода стабильно тяжелое. Ребенок О2- независим. На осмотр и манипуляции реакция адекватная. Кожные покровы: розовые, чистые. Слизистые: розовые, чистые. Грудная клетка: цилиндрической формы, симметричная. Дыхание: спонтанное сохранено, регулярное. Аускультативно – дыхание проводиться по всем полям, хрипы не слышу. ЧДД до 43 в мин

Тоны сердца: ритмичные, ритм правильный, умеренно приглушены, патологического шума нет. ЧСС – 144 в мин. АД – 88/57 мм.рт.ст. - нормотония SpO2 – 92-96%. Периферический пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот: мягкий, доступен пальпации. Пупочная рана чистая. Перистальтика активная, выслушивается по всем областям.Энтеральное кормлеие проводится по 58,0мл молочной смеси, усваивает. ( Мамы в стационаре нет. ) Пупочная область: пупочные сосуды не пальпируются. Печень +1,5-1,0см, мягко-эластичной консистенции, селезенка не увеличена. Мочится самостоятельно, активно.стул регулярный.

ДИАГНОЗ:

основной :Ишемия мозга 1-2 ст. (Р 91.0) Поражение плода и новорожденного, обусловленное неправильным положением и диспропорцией во время родов и родоразрешения (Р 03.1 ) Тимомегалия .

осложнение: Неонатальная аспирация амниотической жидкости и слизи (Р 24.1) ДН 0-1 ст степени. Перелом ключицы слева (Р 15.8)

Ф.И.О Намазбаева Дата рождения: 12.04. 2014г

(Нау?астын, тегi, аты, ?кесіні? аты) (ту?ан к?ні)

сопутсвующий : Большой вес к сроку гестации (Р 08.1). Неонатальная желтуха - купирована. ООО.

Рекомендовано : продолжить лечение под контролем клинических и лабораторных данных.

Вр : Бергузинова Г. Н.